Ростовский научно-исследовательский онкологический институт
Имплантация помпы против болевого и спастического синдромов
С 2015 года нейрохирургами Национального медицинского исследовательского центра онкологии института применяется метод терапии хронического болевого и спастического синдромов.
Имплантация программируемых устройств в терапии хронического болевого синдрома (ITB).
В онкологической практике особое значение имеет хронический болевой синдром, когда на начальном этапе опухолевого процесса боль беспокоит около 50% больных, при прогрессировании - 75%, а в терминальной стадии до 90% онкологических пациентов считают боль основным симптомом опухоли.
К показаниям для интратекального введения морфина относятся:
- Наличие тяжелого болевого синдрома, вызванного опухолевой или неопухолевой патологией, требующего терапии сильными опиоидными анальгетиками;
- Неэффективность предшествующей обезболивающей терапии III ступени обезболивания (по ВОЗ) опиоидными анальгетиками в суточной дозе эквивалентной 30 мг морфина внутримышечно.
- Интенсивность болевого синдрома от 60 до 100% по ВАШ (визуально-аналоговая шкала), 3-4 балла по ШВО (шкала визуальной оценки)
- Общее физическое состояние от 40 до 100% по шкале Карнофского
- Возраст больных от 18 лет
- Локализация болевого синдрома ниже Th1 позвонка
- Положительный морфиновый тест
- Способность пациента выполнять процедуры исследования и предоставить письменное информированное согласие больного, соответствующее принципам GCP и законодательству РФ.
- тяжелое спастическое состояние церебрального происхождения;
- предшествовавший прием (пероральный) антиспазматических препаратов не принес успеха;
- возраст – не менее 3-х лет и старше (вес ребенка должен быть достаточен для имплантации системы «СинхроМед »);
- минимальный период от предыдущего профильного хирургического вмешательства или полученной травмы не менее 1 года;
- повреждения, вызвавшие церебральный паралич, произошли до достижения 2-х летнего возраста.
Рис.1 Общий вид системы для хронического интратекального введения препаратов
Первым этапом пациенту с хроническим болевым синдромом проводится определение индивидуальной чувствительности к вводимому интратекально морфину (морфиновый тест), под контролем специальной аппаратуры.
В случае положительного морфинового теста (т.е. эффективного обезболивающего действия тестовой микродозы морфина) и отсутствия противопоказаний к имплантации помпы выполняется оперативное вмешательство – интратекальное введение катетера с подсоединением к программируемому насосу SynchroMed II, выпускаемому компанией Medtronic и установкой его под кожей в области живота.
На третьем этапе врач программирует работу помпы с помощью специального устройства, устанавливает скорость подачи лекарства, возможность экстренного добавления микродозы препарата при «прорыве» боли, а также полной остановки работы помпы.
Перезаправка помпы требуется лишь 1 раз в 3-6 месяцев. Предлагаемое в нашем институте интратекальное (между оболочками спинного мозга) введение морфина не вызывает привыкания, так как вводимая помпой суточная доза примерно в 1000 раз меньше дозы, вводимой традиционными способами.
Долгосрочная интратекальная баклофеновая терапия в лечении спастического синдрома (ITB)
Спастика скелетной мускулатуры, возникающая вследствии заболеваний или травм головного и спинного мозга, приводит к тяжелым нарушениям двигательной функции, выраженному болевому синдрому и развитию контрактур – ограничению движений в суставах с вторичными и необратимыми фиброзными изменениями.
Применяемые методы физиотерапии, лечебной физкультуры, пероральные миорелаксанты при тяжелом спастическом синдроме оказывают лишь частичный эффект. В таких ситуациях эффективными являются хирургические способы лечения спастичности.
В настоящее время к такому способу лечения относится имплантация программируемых устройств (помп) с интратекальным введением баклофена (Lioresal).
Критериями отбора пациентов для проведения интратекальной баклофеновой терапии являются:
Перед имплантацией помпы всем пациентам производится скрининг-тест (баклофеновый тест), который заключается в однократном болюсном введении баклофена посредством люмбальной пункции в цереброспинальную жидкость в условиях отделения реанимации.
В случае положительного баклофенового теста пациенту выполняется интратекальное введение катетера с подсоединением к программируемому насосу SynchroMed II, выпускаемому компанией Medtronic и установкой его под кожей в области живота.
Программирование помпы осуществляется универсальным программатором посредством радиочастотной связи врачом в послеоперационном периоде.
Данный метод позволяет применять небольшие дозы лекарственного средства, изменяя количество введений в зависимости от клинического состояния пациента и времени суток. Перезаправка помпы необходима 1 раз в 3-6 месяцев.