Нейрофизиологический мониторинг и хирургия в сознании

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

Отделение нейроонкологии оснащено современной техникой интраоперационного нейрофизиологического мониторинга — это мощная, мультимодальная 32-канальная система, позволяющая проводить интраоперационную электроэнцефалографию, оценивать вызванные потенциалы мозга, а также, электромиографию, транскраниальную электрическую стимуляцию головного мозга.

Нейрофизиологический мониторинг помогает определить безопасный, физиологический объем удаления пораженной ткани в области функционально-значимых структур головного мозга (центральные извилины головного мозга, центры речи, ствол головного мозга), не вызывая при этом нового, дополнительного неврологического дефицита. Кроме того, снижает травматичность хирургических манипуляций и уменьшает продолжительность нахождения пациента в стационаре.

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг доказал свою эффективность и в современной спинальной хирургии. Суть применения нейромониторинга при операциях на позвоночнике и спинном мозге заключается в оценке целостности проводящих путей спинного мозга путем регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов и транскраниальных моторных вызванных потенциалов в процессе оперативных вмешательств.

Использование интраоперационной нейрофизиологической системы во время операции позволяет избежать следующих проблем:

• Послеоперационный неврологический дефицит, вызванный повреждением спинного и головного мозга при удалении опухоли;
• Парезы, вызванные повреждением черепно-мозговых нервов, корешков спинного мозга, периферических нервов и нервных сплетений в ходе операции;
• Ишемическое, компрессионное или тракционное повреждения мозга;
• Невозможность более радикального удаления опухоли головного или спинного мозга в связи с трудностью визуализации границ опухоли в пределах функциональных зон и проводящих путей головного и спинного мозга;
• Болевой синдром после установки транспедикулярных стабилизирующих систем.

Технологии интраоперационного нейрофизиологического мониторинга включены в мировые стандарты проведения оперативных вмешательств с риском повреждения нервных структур.

Хирургия функционально значимых зон головного мозга в сознании

Глиальные опухоли головного мозга низкой и высокой степени злокачественности имеют тенденцию к инфильтративному росту в окружающую мозговую ткань, а также часто функционально-значимые кортикальные и подкортикальные зоны (двигательные, речевые) могут быть локализованы внутри опухоли и продолжать нормально функционировать. Данная особенность опухолевого роста приводит к высокому риску постоянной функциональной недостаточности после хирургического лечения.

Целью хирургии с пробуждением (awake surgery) является удаление как можно большей части опухолевой массы с использованием техник интраоперационной нейрофизиологической стимуляции во время хирургического вмешательства и таким образом, улучшение качества жизни пациента и выживаемости. Кортикальная стимуляция во время операции на бодрствующем пациенте позволяет идентифицировать с большей точностью зоны речи, моторные зоны и зоны чувствительности и, таким образом, сохранить их. При осуществлении операции методом анестезии «заснул – проснулся – заснул» (asleep–awake–asleep) сводятся к минимуму неприятные ощущения для пациента.