ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России
ФГБУ «НМИЦ онкологии» В отделении нейроонкологии разрабатываются и распространяются оптимальные решения для комплексного лечения опухолей центральной нервной системы. Наши нейрохирурги применяют метаболическую флюороскопическую диагностику контроля радикальности удаления опухолей головного мозга.
Методика заключается в предоперационном введении пациенту безопасного препарата - 5-аминолевулиновой кислоты. Механизм действия лекарства основан на способности опухолевых клеток головного мозга к повышенному накоплению фотоактивного метаболита препарата.
В результате нейрохирург получает высокий флюоресцентный контраст опухоли и окружающей здоровой ткани мозга. Это позволяет при проведении интраоперационной флюоресцентной микроскопии более чётко уточнять границы опухоли и выявлять визуально неопределяемую (даже при осмотре в микроскоп) опухолевую ткань.
Пример нейрохирургической операции с использованием микроскопа Carl Zeiss OPMI PENTERO и модуля флюороскопии:
Вид опухоли в микроскоп без модуля метаболической навигации
Вид опухоли с использованием модуля метаболической навигации
Более половины первичных новообразований головного мозга составляют опухоли, происходящие из клеток глиального ростка. Лечение и прогноз данной группы новообразований может быть совершенно различными в зависимости от их морфологической структуры. Стандартом лечения этих заболеваний является максимально возможное удаление опухоли с обязательной гистологической верификацией.
Нередко встречаются так называемые «неоперабельные» глиомы. Невозможность полного удаления опухоли часто связана с вовлечением в опухоль срединных структур головного мозга, распространением опухоли на оба полушария, либо инфильтративным ростом в функционально важные зоны головного мозга.
Тактика лечения и прогноз у таких пациентов определяются морфологическим диагнозом, и здесь на помощь приходит высокотехнологическая малоинвазивная методика стереотаксической биопсии.
Суть данного метода сводится к погружению пункционной иглы в патологическую ткань через отверстие в черепе диаметром не более 6мм.
Расчёт точки входа и конечного положения иглы (точки цели) производится по результатам предоперационных КТ или МРТ-исследований, выполненных по специально разработанной программе.
Рис 1. Этап планирования на графической станции, построение трёхмерного изображения головы пациента
Рис 2. Этап планирования точки цели в патологическом очаге в обход функционально значимых зон головного мозга
Рис 3. Этап выполнения пункционной стереотаксической биопсии
Перед операцией хирург отправляет КТ и МРТ-данные на операционную навигационную станцию, где строится трёхмерное изображение головного мозга и патологического очага пациента.
После совмещения виртуальной и реальной моделей, хирург с точностью до десятых долей миллиметра контролирует положение своего инструмента и биопсионной иглы в пространстве-времени и достигает намеченной цели оптимальным путём.
В Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имеется безрамная нейронавигационная станция последнего поколения «Stealth Station S7» Medtronic (США). С её помощью в отделении нейроонкологии выполняются стереотаксические биопсии любой сложности.
Данная технология также используется для пункции ликворных пространств, пункции и дренирования кист и абсцессов, планирования доступа для удаления опухолей, определения локализации «критических структур» во время оперативного вмешательства.