ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России
ФГБУ «НМИЦ онкологии» С 2015 года нейрохирургами Национального медицинского исследовательского центра онкологии института применяется метод терапии хронического болевого и спастического синдромов.
В онкологической практике особое значение имеет хронический болевой синдром, когда на начальном этапе опухолевого процесса боль беспокоит около 50% больных, при прогрессировании - 75%, а в терминальной стадии до 90% онкологических пациентов считают боль основным симптомом опухоли.
Рис.1 Общий вид системы для хронического интратекального введения препаратов
Первым этапом пациенту с хроническим болевым синдромом проводится определение индивидуальной чувствительности к вводимому интратекально морфину (морфиновый тест), под контролем специальной аппаратуры.
В случае положительного морфинового теста (т.е. эффективного обезболивающего действия тестовой микродозы морфина) и отсутствия противопоказаний к имплантации помпы выполняется оперативное вмешательство – интратекальное введение катетера с подсоединением к программируемому насосу SynchroMed II, выпускаемому компанией Medtronic и установкой его под кожей в области живота.
На третьем этапе врач программирует работу помпы с помощью специального устройства, устанавливает скорость подачи лекарства, возможность экстренного добавления микродозы препарата при «прорыве» боли, а также полной остановки работы помпы.
Перезаправка помпы требуется лишь 1 раз в 3-6 месяцев. Предлагаемое в нашем институте интратекальное (между оболочками спинного мозга) введение морфина не вызывает привыкания, так как вводимая помпой суточная доза примерно в 1000 раз меньше дозы, вводимой традиционными способами.
Спастика скелетной мускулатуры, возникающая вследствии заболеваний или травм головного и спинного мозга, приводит к тяжелым нарушениям двигательной функции, выраженному болевому синдрому и развитию контрактур – ограничению движений в суставах с вторичными и необратимыми фиброзными изменениями.
Применяемые методы физиотерапии, лечебной физкультуры, пероральные миорелаксанты при тяжелом спастическом синдроме оказывают лишь частичный эффект. В таких ситуациях эффективными являются хирургические способы лечения спастичности.
В настоящее время к такому способу лечения относится имплантация программируемых устройств (помп) с интратекальным введением баклофена (Lioresal).
Перед имплантацией помпы всем пациентам производится скрининг-тест (баклофеновый тест), который заключается в однократном болюсном введении баклофена посредством люмбальной пункции в цереброспинальную жидкость в условиях отделения реанимации.
В случае положительного баклофенового теста пациенту выполняется интратекальное введение катетера с подсоединением к программируемому насосу SynchroMed II, выпускаемому компанией Medtronic и установкой его под кожей в области живота.
Программирование помпы осуществляется универсальным программатором посредством радиочастотной связи врачом в послеоперационном периоде.
Данный метод позволяет применять небольшие дозы лекарственного средства, изменяя количество введений в зависимости от клинического состояния пациента и времени суток. Перезаправка помпы необходима 1 раз в 3-6 месяцев.